第542章 悲剧的截肢，术前检查不细致的后果
第542章悲剧的截肢，术前检查不细致的后果
“便是外科主任医师的速度也比不过我们老大呢！”
杨治在旁边笑着道。
因为带组组长起码也要求副主任医师级别，同时还得有着教授头衔。周灿有组长实权，却没有组长称呼。
大家现在都习惯性称呼他为老大。
这一称呼，最早还是罗士绅喊出来的。
那时候，实习生罗士绅跟着周灿混，一心想要当周灿的徒弟。可惜周灿嫌他天赋太过普通，没答应。
于是，罗士绅便开始称呼周灿为老大。
那小子目前正在规培中，等到规培结束，十有八九还会来求着加入周灿的团队。
听说还混得不错，已经得了两位主任医师的赏识，算是混进了重点栽培序列。
即便现在因为要规培，被迫离开了周灿的团队，仍然经常通过微信向周灿请教医学上的问题。周灿待他不薄，这小子也挺懂得感恩。
逢年过节会打电话向周灿祝福，在外人面前更是经常说周灿的好话。
“看来我辞去工作，投奔周医生是一个非常明智的决定咯！现在就盼着周医生能让我留下来，你们都帮忙说说好话，下班后我请客。”
她说到请客时，底气非常足。
年薪最少三十万，请一两顿饭确实不算什么。
“你这么优秀，周医生怕是早就在心里面通过了呢！”乔雨笑着帮她说话。
“乔雨姐说得没错，我从老大的眼神中看到了满意二字！”
马晓兰也是同样对蒋薇充满好感。
也不知道蒋薇昨天给她俩灌了什么迷魂汤？让她们如此心甘情愿的帮着蒋薇说话。
特别是马晓兰，她就像旧时代的恶婆婆一样，对于新加入团队的人，甭管医生还是护士，都喜欢先立一个下马威。这次，就像改了性。
“抓紧时间手术吧！蒋微呢，确实非常优秀，不过还得看她接下来的表现。”周灿并没有轻易松口，君子无戏言。他是老大，说话自然要慎重。
“蒋薇，今天有三台三级手术。刚才看你的表现还不错，想必三级手术伱应该也能胜任，到时候好好表现。手术室的事务，我说了不算，得让许医生满意才算通过。”
周灿再妖孽，现在终究还是个小辈。
做二、三级手术都需要挂靠在许医生的名下，他自己并没有独立主持二三级手术的权限。
根据手术等级制度，至少需要主治级别才有资格主持二级手术，开始参与三级手术。高年资主治医生，可以在主任或副主任医师指导下完成三级手术。
……
上午接近十一点的样子，一位四十多岁的男性患者被推入手术室。
这名患者者的右下肢在六年前就已经查出静脉曲张，并且存在一定程度的肿胀。但是因为工作繁忙，再加上收入不高，家庭经济重担几乎全靠他一个人打工赚钱维持着。
害怕花钱，一直没有做手术。
直到前不久实在痛得受不了，行走困难，这才到医院接受治疗。
当地的市中心医院给患者做了大隐静脉高位结扎剥脱术。
这种手术也是处理下肢浅表静脉曲张，深静脉通畅最常用的方法。绝大多数下肢静脉曲张都发生于浅表静脉，很少有患者的深静脉也跟着曲张。
经过检查后，只要符合手术要求，就可以做大隐静脉高位结扎剥脱术。
治疗效果往往还不错，能够大幅改善下肢的肿胀与疼痛情况。
这个患者在当地市中心医院做了手术后，医生用弹力绷带从他的足背向上加压包扎，一直到腹股沟。
这也是术后常用的手段。
毕竟已经做了浅表静脉剥脱术，加压是很有必要的。
结果，患者很快便发现患肢的脚趾肿胀十分明显，而且疼痛十分剧烈。
家属赶紧按铃叫来了护士查看。
护士看过后，不敢擅自处理，于是把主治医生请了过来。
经过检查，主治医生认为患者出现这种情况很可能是弹力绷带包扎过紧导致的。
做这个加压包扎时，周灿还记得柳主任说过，越往上，压力要越大。
主治医生于是立刻给患者松开了弹力绷带，并且把患肢抬高。
因为下肢的血液循环距离心脏最远，所以它的血运难度也最大。像这种出现下肢肿胀严重的情况，考虑到血运阻断所致，抬高下肢有利于血液回液心脏。
从而减轻肿胀，也能快速缓解足部的疼痛。
松开绷带后，患者仍然喊着患肢剧痛难忍，主治医生又给患者开了镇痛药，用于止痛。
并且告知患者，先观察四十八小时再制定下一步治疗方案。
这都是常规处理流程。
至少在诊疗方式上合规。
谁知观察了三十多个小时后，患者的右腿皮肤竟然呈暗紫色，足背动脉波动也消失了，皮温极低。说白了，就跟人死了后，尸体会迅速变冷一样。
而且患者的右腿已经肿胀得更加严重。
到得这一步，家属既悲痛，又愤怒，喊着要打死负责治疗的医生。
吓得那个主治医生压根不敢露面。
医院领导费尽口舌，这才劝动家属，让家属先把患者拉到省会城市里的大医院抢救。现在肯定是保命为主。
家属也担心时间再拖下去，连命都保不住。
这时候也只能强忍着悲痛，由市中心医院的救护车把人拉到了省会城市的三甲大院。
其实，市中心医院也是三级甲等医院。
不过论实力，肯定与图雅、省人民医院这样的省级三甲大院有很大差距。
家属的儿子打听到图雅医院的水平很高，强烈要求把患者拉到图雅医院救治。跟车的医生与护士害怕挨打，自然是照办。
人拉过来以后，听说跟车的医生与护士当场就溜了。
大家都是给医院打工的，看着十几个家属，一个个义愤填膺，凶神恶煞，谁不害怕？
宁愿回去被领导骂，也犯不着被家属打骨折。
于是扔下患者后，他们赶紧溜。
图雅这边接诊以后，给患者做了检查，发现患者已经出现休克，以及下肢湿性坏疽。
当场就告诉家属，必须赶紧做截肢手术保命。
家属听到要截肢，不禁悲痛无比。才四十多岁的人，正是家中的顶梁柱，把一条右腿截掉了，以后这可怎么生活啊？
他们想要找市中心医院的医生和护士算账，寻找后这才发现跟车过来的医生和护士早就不见了踪影。
也幸亏跟车的医生和护士溜得快，不然肯定要成为这些愤怒家属的出气筒。
发生医患纠纷时，特别是患者死亡或者遭受重大损伤，这时候的家属极度危险。他们很容易做出一些过激的疯狂举动。
一些医生被打成残废，几乎都是在这种情况下发生。
还有一种情况也很可怕，那就是事后报复。
如果当面发生医患纠纷，医生和护士至少还能有所防备。有些家属和患者，当面隐忍不发，事后携带凶器，多为尖刀，进医院找到当事医生疯狂捅刺。
这种情况下，医生和护士因为毫无防备，很容易重伤甚至死亡。
为什么医生和护士看到拿长条形包裹的家属就紧张？
因为谁也不知道家属打开包裹后，会不会抽出一把尖刀。
这位患者的家属们寻找市中心医院的医护人员无果后，只能含泪先签字同意截肢。保命才是最重要的。
最终，这台截肢手术落到了周灿头上。
像这种存在纠纷的患者，第二家医院接诊后往往都会特别谨慎。
现在让周灿给这个患者做截肢手术，也是对周灿的信任。看好他的手术能力。
许医生亲自在现场掠阵。
能看出来，有着许医生在场，蒋薇多少显得有一丝紧张。
说明许医生的气场非常强大。
至少她在周灿面前，周灿的气场压不住她。
整个截肢过程简单而粗暴，十分血腥。
蒋薇的表现一如既往的优秀。
“小周，知道患者是什么原因引起截肢吗？”
许医生淡淡的问道。
“蒋薇，先说说你的看法。”周灿没有回答许医生，反而询问蒋薇。
他想要看看这个女护士的实力到底有多强。
目前给他的感觉，这个护士深不可测，展露出来的实力很可能只是冰山一角。
“从他的术后情况来看，很可能是静脉血栓导致的。”
她回答得很干脆。
甚至压根都没有思考，说明早就在脑子里面有了这个诊断结论。
“乔雨，你的意见呢？”
“我……不太清楚。”乔雨闹了个大红脸。
在病理诊断方面，她的经验和水平都有待提高。远没办法与蒋薇这种超级人才相比。
“蒋薇，那你觉得患者的血栓是术前导致还是术后造成的？”
周灿又问道。
“这个还真不清楚。感觉应该是术后造成的吧！”
蒋薇能够知道大致的病因，却没办法诊断得更详细。因为这是护士学习的方向不同导致的。
要是护士也能像医生一样诊断具体的病因，那就太逆天了。
就好比周灿在病理诊断、手术两个领域都已经拥有了很高的水平，但是在护理方面却只是一知半解。远没办法跟乔雨、蒋薇她们相比。
“老师，我认为患者是术前检查不细致，没发现血栓，这才造成现在需要截肢的局面。”
周灿看向许医生。
刚才，他总算是摸出了蒋薇的一些底。
“确实有这种可能。而且就算术前检查不细致，术后出了问题，仍然有抢救机会。主诊医生却麻痹大意，认为是弹力绷带捆扎过紧导致，这才造成悲剧的发生。你们行医时，一定要仔细再仔细，把患者的生命放在心上。”
许医生一脸严肃的告诫着所有人。
给患者截肢以后，结果在手术中发现患者的髂静脉与股静脉内均存在血栓。
至此，真相大白。
这就是一起典型的医疗事故，值得让人深思和警惕。
患者经过截肢后，又进行了一系列的抗休克、抗感染等治疗。等到周灿中午下了手术后，前去查看患者时，患者已经苏醒。
只是精神状态不太好。
脸色更是苍白无比。
这位大哥恐怕还不知道，他已经在鬼门关打过一回转了。
现在右腿虽然没有了，但是性命算是保住了。
中午几人在食堂吃饭的时候，杨治忍不住问道“老大，今后如果我遇到那个截右肢类似的患者，该怎么避免事故的发生呢？”
手下两个医生，杨治的性格开朗一些，蒲定东算是老实、木纳的那种。
他一般很少主动提问，而是默默的记笔记。
只有遇到实在查资料都搞不懂的，才会向周灿请教。
还有一个现象特别有意思。
他每次向周灿请教时都会低着头，像是一个害羞的小学生。
“遇到这类患者，术前做彩超、深静脉通畅试验、深静脉造影都能发现问题。市中心医院的那位主刀医生，正是术前检查不到位，没能发现深静脉血栓，却把大隐静脉剥脱，这才造成下肢静脉回流障碍。术后都已经出问题了，主诊医生却错误的认为患者的足趾肿胀、剧烈疼痛是因为绷带包扎过紧导致，从而再次错过了一次补救机会，最终引发下肢坏疽，只能截肢保命。”
周灿给两个手下医生分析着其中的病理机制。
自从他的病理诊断水平提升到六级以后，各种病理分析已经完全达到了主任水平。杨治、蒲定东，都只有点头钦佩的份。
当然，乔雨、马晓兰在旁边有时候也能学到不少知识。
今天还多了一个人，那就是蒋薇。
虽然许医生还没有最终点头答应让她留下来，但是周灿这一关已经过了。娄主任那一关更是早就过了。她留下来的概率几乎百分百。
她一边快速的消灭着食物，一边仔细听着周灿的病理分析。
能看出来，她的脸上同样流露出敬佩的表情。
周灿这么年轻，还只是个住院医师，却能有这么高的水平，确实非常牛B。
“老大，如果术后发现是深静脉血栓导致的，该怎么补救？”
蒲定东有些腼腆的提问。
也只有遇到这种非常感兴趣，又迫切想要知道答案的问题，他才会当场提问。
“其实挺简单的，与处理其它下肢深静脉血栓一样，先做一个下行血管的旁路手术，确保下肢的血运恢复。然后再想办法做静脉取栓手术。取栓首选介入造影。介入取栓一方面属于微创，对患者的伤害小。另一方面也能确保血栓取干净。对于这种静脉血栓，介入取栓是非常好的首选方案。”
周灿赞赏的看了蒲定东一眼，然后耐心的给出了解决方案。
最古老的取栓是切开血管，工程大，难度高，创伤更是极大。现在随着技术不断进步，介入取栓术渐渐成为主流。
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“便是外科主任医师的速度也比不过我们老大呢！”
杨治在旁边笑着道。
因为带组组长起码也要求副主任医师级别，同时还得有着教授头衔。周灿有组长实权，却没有组长称呼。
大家现在都习惯性称呼他为老大。
这一称呼，最早还是罗士绅喊出来的。
那时候，实习生罗士绅跟着周灿混，一心想要当周灿的徒弟。可惜周灿嫌他天赋太过普通，没答应。
于是，罗士绅便开始称呼周灿为老大。
那小子目前正在规培中，等到规培结束，十有八九还会来求着加入周灿的团队。
听说还混得不错，已经得了两位主任医师的赏识，算是混进了重点栽培序列。
即便现在因为要规培，被迫离开了周灿的团队，仍然经常通过微信向周灿请教医学上的问题。周灿待他不薄，这小子也挺懂得感恩。
逢年过节会打电话向周灿祝福，在外人面前更是经常说周灿的好话。
“看来我辞去工作，投奔周医生是一个非常明智的决定咯！现在就盼着周医生能让我留下来，你们都帮忙说说好话，下班后我请客。”
她说到请客时，底气非常足。
年薪最少三十万，请一两顿饭确实不算什么。
“你这么优秀，周医生怕是早就在心里面通过了呢！”乔雨笑着帮她说话。
“乔雨姐说得没错，我从老大的眼神中看到了满意二字！”
马晓兰也是同样对蒋薇充满好感。
也不知道蒋薇昨天给她俩灌了什么迷魂汤？让她们如此心甘情愿的帮着蒋薇说话。
特别是马晓兰，她就像旧时代的恶婆婆一样，对于新加入团队的人，甭管医生还是护士，都喜欢先立一个下马威。这次，就像改了性。
“抓紧时间手术吧！蒋微呢，确实非常优秀，不过还得看她接下来的表现。”周灿并没有轻易松口，君子无戏言。他是老大，说话自然要慎重。
“蒋薇，今天有三台三级手术。刚才看你的表现还不错，想必三级手术伱应该也能胜任，到时候好好表现。手术室的事务，我说了不算，得让许医生满意才算通过。”
周灿再妖孽，现在终究还是个小辈。
做二、三级手术都需要挂靠在许医生的名下，他自己并没有独立主持二三级手术的权限。
根据手术等级制度，至少需要主治级别才有资格主持二级手术，开始参与三级手术。高年资主治医生，可以在主任或副主任医师指导下完成三级手术。
……
上午接近十一点的样子，一位四十多岁的男性患者被推入手术室。
这名患者者的右下肢在六年前就已经查出静脉曲张，并且存在一定程度的肿胀。但是因为工作繁忙，再加上收入不高，家庭经济重担几乎全靠他一个人打工赚钱维持着。
害怕花钱，一直没有做手术。
直到前不久实在痛得受不了，行走困难，这才到医院接受治疗。
当地的市中心医院给患者做了大隐静脉高位结扎剥脱术。
这种手术也是处理下肢浅表静脉曲张，深静脉通畅最常用的方法。绝大多数下肢静脉曲张都发生于浅表静脉，很少有患者的深静脉也跟着曲张。
经过检查后，只要符合手术要求，就可以做大隐静脉高位结扎剥脱术。
治疗效果往往还不错，能够大幅改善下肢的肿胀与疼痛情况。
这个患者在当地市中心医院做了手术后，医生用弹力绷带从他的足背向上加压包扎，一直到腹股沟。
这也是术后常用的手段。
毕竟已经做了浅表静脉剥脱术，加压是很有必要的。
结果，患者很快便发现患肢的脚趾肿胀十分明显，而且疼痛十分剧烈。
家属赶紧按铃叫来了护士查看。
护士看过后，不敢擅自处理，于是把主治医生请了过来。
经过检查，主治医生认为患者出现这种情况很可能是弹力绷带包扎过紧导致的。
做这个加压包扎时，周灿还记得柳主任说过，越往上，压力要越大。
主治医生于是立刻给患者松开了弹力绷带，并且把患肢抬高。
因为下肢的血液循环距离心脏最远，所以它的血运难度也最大。像这种出现下肢肿胀严重的情况，考虑到血运阻断所致，抬高下肢有利于血液回液心脏。
从而减轻肿胀，也能快速缓解足部的疼痛。
松开绷带后，患者仍然喊着患肢剧痛难忍，主治医生又给患者开了镇痛药，用于止痛。
并且告知患者，先观察四十八小时再制定下一步治疗方案。
这都是常规处理流程。
至少在诊疗方式上合规。
谁知观察了三十多个小时后，患者的右腿皮肤竟然呈暗紫色，足背动脉波动也消失了，皮温极低。说白了，就跟人死了后，尸体会迅速变冷一样。
而且患者的右腿已经肿胀得更加严重。
到得这一步，家属既悲痛，又愤怒，喊着要打死负责治疗的医生。
吓得那个主治医生压根不敢露面。
医院领导费尽口舌，这才劝动家属，让家属先把患者拉到省会城市里的大医院抢救。现在肯定是保命为主。
家属也担心时间再拖下去，连命都保不住。
这时候也只能强忍着悲痛，由市中心医院的救护车把人拉到了省会城市的三甲大院。
其实，市中心医院也是三级甲等医院。
不过论实力，肯定与图雅、省人民医院这样的省级三甲大院有很大差距。
家属的儿子打听到图雅医院的水平很高，强烈要求把患者拉到图雅医院救治。跟车的医生与护士害怕挨打，自然是照办。
人拉过来以后，听说跟车的医生与护士当场就溜了。
大家都是给医院打工的，看着十几个家属，一个个义愤填膺，凶神恶煞，谁不害怕？
宁愿回去被领导骂，也犯不着被家属打骨折。
于是扔下患者后，他们赶紧溜。
图雅这边接诊以后，给患者做了检查，发现患者已经出现休克，以及下肢湿性坏疽。
当场就告诉家属，必须赶紧做截肢手术保命。
家属听到要截肢，不禁悲痛无比。才四十多岁的人，正是家中的顶梁柱，把一条右腿截掉了，以后这可怎么生活啊？
他们想要找市中心医院的医生和护士算账，寻找后这才发现跟车过来的医生和护士早就不见了踪影。
也幸亏跟车的医生和护士溜得快，不然肯定要成为这些愤怒家属的出气筒。
发生医患纠纷时，特别是患者死亡或者遭受重大损伤，这时候的家属极度危险。他们很容易做出一些过激的疯狂举动。
一些医生被打成残废，几乎都是在这种情况下发生。
还有一种情况也很可怕，那就是事后报复。
如果当面发生医患纠纷，医生和护士至少还能有所防备。有些家属和患者，当面隐忍不发，事后携带凶器，多为尖刀，进医院找到当事医生疯狂捅刺。
这种情况下，医生和护士因为毫无防备，很容易重伤甚至死亡。
为什么医生和护士看到拿长条形包裹的家属就紧张？
因为谁也不知道家属打开包裹后，会不会抽出一把尖刀。
这位患者的家属们寻找市中心医院的医护人员无果后，只能含泪先签字同意截肢。保命才是最重要的。
最终，这台截肢手术落到了周灿头上。
像这种存在纠纷的患者，第二家医院接诊后往往都会特别谨慎。
现在让周灿给这个患者做截肢手术，也是对周灿的信任。看好他的手术能力。
许医生亲自在现场掠阵。
能看出来，有着许医生在场，蒋薇多少显得有一丝紧张。
说明许医生的气场非常强大。
至少她在周灿面前，周灿的气场压不住她。
整个截肢过程简单而粗暴，十分血腥。
蒋薇的表现一如既往的优秀。
“小周，知道患者是什么原因引起截肢吗？”
许医生淡淡的问道。
“蒋薇，先说说你的看法。”周灿没有回答许医生，反而询问蒋薇。
他想要看看这个女护士的实力到底有多强。
目前给他的感觉，这个护士深不可测，展露出来的实力很可能只是冰山一角。
“从他的术后情况来看，很可能是静脉血栓导致的。”
她回答得很干脆。
甚至压根都没有思考，说明早就在脑子里面有了这个诊断结论。
“乔雨，你的意见呢？”
“我……不太清楚。”乔雨闹了个大红脸。
在病理诊断方面，她的经验和水平都有待提高。远没办法与蒋薇这种超级人才相比。
“蒋薇，那你觉得患者的血栓是术前导致还是术后造成的？”
周灿又问道。
“这个还真不清楚。感觉应该是术后造成的吧！”
蒋薇能够知道大致的病因，却没办法诊断得更详细。因为这是护士学习的方向不同导致的。
要是护士也能像医生一样诊断具体的病因，那就太逆天了。
就好比周灿在病理诊断、手术两个领域都已经拥有了很高的水平，但是在护理方面却只是一知半解。远没办法跟乔雨、蒋薇她们相比。
“老师，我认为患者是术前检查不细致，没发现血栓，这才造成现在需要截肢的局面。”
周灿看向许医生。
刚才，他总算是摸出了蒋薇的一些底。
“确实有这种可能。而且就算术前检查不细致，术后出了问题，仍然有抢救机会。主诊医生却麻痹大意，认为是弹力绷带捆扎过紧导致，这才造成悲剧的发生。你们行医时，一定要仔细再仔细，把患者的生命放在心上。”
许医生一脸严肃的告诫着所有人。
给患者截肢以后，结果在手术中发现患者的髂静脉与股静脉内均存在血栓。
至此，真相大白。
这就是一起典型的医疗事故，值得让人深思和警惕。
患者经过截肢后，又进行了一系列的抗休克、抗感染等治疗。等到周灿中午下了手术后，前去查看患者时，患者已经苏醒。
只是精神状态不太好。
脸色更是苍白无比。
这位大哥恐怕还不知道，他已经在鬼门关打过一回转了。
现在右腿虽然没有了，但是性命算是保住了。
中午几人在食堂吃饭的时候，杨治忍不住问道“老大，今后如果我遇到那个截右肢类似的患者，该怎么避免事故的发生呢？”
手下两个医生，杨治的性格开朗一些，蒲定东算是老实、木纳的那种。
他一般很少主动提问，而是默默的记笔记。
只有遇到实在查资料都搞不懂的，才会向周灿请教。
还有一个现象特别有意思。
他每次向周灿请教时都会低着头，像是一个害羞的小学生。
“遇到这类患者，术前做彩超、深静脉通畅试验、深静脉造影都能发现问题。市中心医院的那位主刀医生，正是术前检查不到位，没能发现深静脉血栓，却把大隐静脉剥脱，这才造成下肢静脉回流障碍。术后都已经出问题了，主诊医生却错误的认为患者的足趾肿胀、剧烈疼痛是因为绷带包扎过紧导致，从而再次错过了一次补救机会，最终引发下肢坏疽，只能截肢保命。”
周灿给两个手下医生分析着其中的病理机制。
自从他的病理诊断水平提升到六级以后，各种病理分析已经完全达到了主任水平。杨治、蒲定东，都只有点头钦佩的份。
当然，乔雨、马晓兰在旁边有时候也能学到不少知识。
今天还多了一个人，那就是蒋薇。
虽然许医生还没有最终点头答应让她留下来，但是周灿这一关已经过了。娄主任那一关更是早就过了。她留下来的概率几乎百分百。
她一边快速的消灭着食物，一边仔细听着周灿的病理分析。
能看出来，她的脸上同样流露出敬佩的表情。
周灿这么年轻，还只是个住院医师，却能有这么高的水平，确实非常牛B。
“老大，如果术后发现是深静脉血栓导致的，该怎么补救？”
蒲定东有些腼腆的提问。
也只有遇到这种非常感兴趣，又迫切想要知道答案的问题，他才会当场提问。
“其实挺简单的，与处理其它下肢深静脉血栓一样，先做一个下行血管的旁路手术，确保下肢的血运恢复。然后再想办法做静脉取栓手术。取栓首选介入造影。介入取栓一方面属于微创，对患者的伤害小。另一方面也能确保血栓取干净。对于这种静脉血栓，介入取栓是非常好的首选方案。”
周灿赞赏的看了蒲定东一眼，然后耐心的给出了解决方案。
最古老的取栓是切开血管，工程大，难度高，创伤更是极大。现在随着技术不断进步，介入取栓术渐渐成为主流。
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