第541章 高级营养学，彼此欣赏
第541章高级营养学，彼此欣赏
有蒋薇这样的超级人才加入，自然是求之不得的好事。
就怕养不起。
周灿目前有些身家，但是远远算不上资本大鳄，他本身是没能力供养人才的。至少目前没这个能力。
“我来投奔你之前就已经做好了心理准备。现在苦一点没关系，但是我相信以后日子肯定会越来越好。人事那边昨天已经问过我的薪资要求。我的最低薪资要求是年薪三十万以上，签普通劳动合同。如果我干得不满意，随时可以走人。医院方面如果觉得我不合格，也可以随时解聘我。”
她的薪资要求还真不高。
图雅医院有很多护士的月收入在八千到一万五之间。高级护理的月收入至少一万二以上，多的可以达到两万八。
不过护士这个职业，在国内目前基本上也就这个薪资水平了。
再高，医院用不起了。
蒋薇属于特殊人才，三十万的年薪，月收入两万五的样子。
在护士里面算是高薪，但是她的学历摆在那儿，这个价码很多医院抢着要。
“想要留住你，看来今后得努力接一下大活才行！”
周灿露出一丝苦笑。
“额！这是一个好主意！能做出成绩的科室，也就只有心外、神外、神内、呼内、骨科。你不是心胸外科手术能力很强吗？多接心胸外科的大活，别说养我一个护士，就算再多养几个也没问题。”
她抚着光洁的额头笑着回应。
不愧是见过大世面的人，说话很是精辟。
在医院内，真正能做出成绩的科室确实就只有这么几个。
产科近些年发展得越来越好，也有着出成绩的潜力。
不过与心外，神内神外、骨科这些老牌强大科室比起来，产科要相对弱很多。
这时，两人已经到了住院病房。
急诊科其实并不大，不管想到手术室还是住院病房、抢救室、ICU，基本上不会超过三分钟的路程。
查房过程中，周灿有意看看她的水平。
正好查到的第一床就是一位身体十分虚弱的老年患者。这个老奶奶因为急性肠穿孔，周灿给她做了清创、肠道修补手术。目前正躺在病床上休养。
老人的恢复并不是很理想，本身年纪就已经七十六岁高龄了，再加上身体瘦弱，要比普通人的康复难度高很多。
周灿给这个老人的保守评估，七天能出院算是不错了。
如果发生腹腔感染，别说是七天出院，能不能活着出院都不好说。
“蒋薇，伱是专业学护理的，看看这位患者的护理是否有可以改进的地方？”
患者的术后护理极为重要。
急诊科目前的护理水平说不上很好，只能算是中规中矩。
“好的！”
她答应着，开始详细了解患者的情况。
“从她目前的体征、食欲、排气、尿量，可以看出来手术很成功，暂时没有发生术后感染，或者肠道二次穿孔、漏液。她的术后护理主要以抗感染为主，我建议可以适当吃些流食，促进肠道蠕动的同时还能给她提供更好的营养支撑。另外，进食的流食中，建议每天至少摄入五十克磨碎的黄豆，增加排气量，更有利于肠道恢复。”
周灿听完后，眼神微亮。
这是他第一次正式接触到营养学在护理中的灵活运用。
术后护理，在重症医学科也有营养支撑这一项，不过那只是为了保障患者的生命而采取的营养支撑。而且多是采用简单粗暴的营养液输入。
蒋薇此刻提出的食疗建议，明显比那种普通的营养支撑高出一个段位。
“不愧是留学博士，提的这个建议非常好。你告诉家属详细的食疗清单，让他们看着准备。”周灿刻意提了一下蒋薇的留学博士身份。
这是为了增加家属对她的信任度。
医生与护士在临床诊疗中，家属更愿意听医生的，而会自动忽略护士的存在。
至今仍有大部分病人与家属对护士存有一定偏见。
认为护士就只会打针换药，甚至打个针都会出错，遇到血管不显的肥胖患者，或者血管很细的儿童，往往需要扎针两三次才能成功。
这些歧视对护士很不公平，也是造成护士离职率高的一个原因。
“她是美国留学回来的博士，水平极高，刚才提的建议非常好。你们记一下，按照她的建议给这位奶奶喂一些流食，可以缩短她的住院时间，节省不少治疗费用。”
周灿与家属沟通，早已经得心应手。
你说别的，家属往往当你在放屁。只要提到可以减少治疗费用，缩短住院时间，加快康复速度，保证家属立刻就会变得特别积极。
“好好好，您请说，我记好以后立刻就去买。”
患者的女儿应该也有五十多岁了，听了后，当场拿出手机按下录音键。
周灿不由一阵紧张。
他每次看到患者或家属拿出手机录音录像都会感到神经紧绷。相信其他医护人员也差不多。
因为这些人录像录音后，很可能是在收集证据，为以后的投诉、打官司做准备。
不过这位家属应该是年纪偏大，身边也没有纸笔，这才灵机一动，想着拿手机录音。
“黄豆磨成粉，每天五十克左右，最多不能超过一百克。鱼汤，特别是鲫鱼、黑鱼熬的汤，都有很好的营养价值，更利于伤口恢复……”
她给出了一些食疗的建议。
对于患者录音，蒋薇显得很淡定。
周灿则是在旁边默默的听着，她给出的这些食疗清单都很常见。
但是每一样食物都能够恰到好处的针对患者的病情或者身体情况，处处显露出她的营养学水平非常高。
就像周灿的切开水平达到六级以后，在手术中遇到需要解剖时，往往能够挥洒自如，精准迅速。每一次切开组织，或者切除病灶，都能恰到好处。
她给患者的食疗建议同样达到了这种恰到好处的高水平。
每一样食物以及食用量，都是专门针对患者的身体实况而制定。
接下来的查房，在一些病人的关键护理或治疗中，她都能时不时的给出一些很好的建议。甚至包括用药。
而且她每次都能有的放矢，让周灿深深认同。
有些用药建议，就连周灿都从中获益很大，学到了一些新的用药知识，或者得到一定启发。
比如刚才查27床的病人时，因为这位患者曾经做过心脏血管支架手术，这次因为肺炎而住院治疗。她提出患者的炎症治疗用药时，需要考虑加大抗凝药物的剂量。
还需要做出一些其它用药的调整。
因为炎症反应与凝血激活是‘双行道’。
炎症反应会导致高凝。
这会增加血栓的风险。
同时，高凝会导致激活的凝血因子与多种细胞的PARs结合，这会促使更多的炎性介质合成和释放，进一步加剧炎症反应。
她提出用药方案不但要考虑血栓加大的风险，还要破解炎症反应与凝血激活的‘交叉对话’。
别看只是一个很小的建议，却让周灿受益极大。
同时也显露出急诊科的内科诊疗水平较差。
也可以认为是她的药理水平很高，这才凸显出急诊内科医生的水平差。
查完房，周灿的心中很是欢喜。
这回确实是捡到宝了。
有这么一位水平极高的护士加入他的团队，绝对是一大助力。可以瞬间大幅提升他的团队水平。
带着她换好衣服进入手术间。
第一台手术是个急诊外伤手术，患者晨跑时因为天色昏暗，路灯不太亮，他踩到了路人扔的香蕉皮，然后不幸坐了一次免费的飞机。
最终把右手的肘部摔出了一道较深的伤口。
周灿给患者检查了一下右臂的伤口，长约4cm左右，只能算是小伤口。至少在他这个医生眼里，不算什么。
伤口的深度最深处达到了2cm以上，可以看到仍在不断往外冒着鲜血。
看来这是动脉血管破掉了。
因为如果是静脉血管，一般能够自动止血，冒出的鲜血颜色也会暗淡一些。
看似只是一个小伤，患者的手术难度却在无形中增加了不少。
因为经过检查，周灿发现破掉的血管很可能是尺侧返动脉。
不管是尺侧返动脉前支还是后支，都很重要。
另外，尺动脉与桡动脉属于肱动脉的终支，它是手臂的末端血供主干道。
简单粗爆的把它结扎止血，这会导致患者的右臂失去部分血功，出现很多问题。甚至发生功能障碍，部分肌肉及组织缺血坏死。
手术除了清创以外，还需要对破损的血管进行评估，加以修复。
只要患者没有背时到姥姥家，应该不必考虑血管移植或人工血管代替之类。
有时候，如果破损的血管段较长，就需要考虑自体静脉血管移植。
具体怎么治疗，医生给出建议，患者与家属自行选择。
说到这里必须提一个手术签字原则。
如果患者是成年人且神智清醒的情况下，手术方案需要征得患者本人同意。否则，即便家属签字了，患者不同意，医生必须尊重患者的意愿，不能强行手术。
就有过类似的案例，因为医生没有尊重患者的意愿，被患者一纸诉状告上法庭，最终判决医院赔偿患者损失。
只是对于患者而言，失去了一些重要的器官或功能，就算赔偿再多的钱也没有意义。
试想，如果把女性的一边胸部切掉了，或者子宫切掉了，她拿到的钱再多又有什么用？
“蒋薇，这台手术由你做器械护士能胜任吗？”
周灿直接问道。
器械与药物、缝合线等物品，乔雨已经准备妥当。
蒋薇只需给周灿传递器械与药品、耗材即可。
手术护士里面的器械护士，还有一个不太好听的称呼，叫做洗手护士。
如果从字面上的意思去理解。
就是专门帮医生洗手的护士，这能有什么技术含量？
事实上，器械护士的技术含量确实不算特别高。只要能够熟悉手术流程，基本上就能做好这份工作。
在手术过程中，主刀需要什么，有时候也会出声提醒。
比如几号手术刀，几号缝线等等。
当然，水平高的护士无需主刀出声提醒，便能提前准备好。
比如像乔雨这样的，她在手术中就能十分默契的提前为周灿准备好所有的器械与耗材。遇到抢救时，更能帮上大忙，甚至直接提供一些抢救建议。
跟着周灿做了两年的手术护士，乔雨现在的实战能力已经非常强了。
她一直在自学营养支持、重症护理等高级护理知识，为出国留学做准备。
这次来了一个留过学的护士，对乔雨而言也是一次很好的机会。
她可以向蒋薇取经，了解出国留学读护理专业需要做哪些准备。
“我试试吧！”
蒋薇淡定的走到器械护士的位置上，乔雨则是走到一边，友善的对她道“蒋薇，不要紧张，正常操作即可。有什么问题，随时可以问我。”
“好的，谢谢！”
蒋薇冲着乔雨点头感激的笑了笑。
手术开始了，蒋薇开始按照周灿的需求传递或接回手术器械、耗材。整个辅助过程极为轻松熟练，明显游刃有余。
乔雨、马晓兰、蒲定东等人都看傻了眼。
本以为来的只是一个新手蛋子，谁知道来了一位王者级别的高手。
第一台手术很快结束，周灿发现换了蒋薇给他当护士，竟然毫无违和感。甚至就像没换人似的。
乔雨跟他之间的那种手术默契，这个蒋薇同样具备。
若说乔雨能够具备这种能力，是天赋与努力的结晶，那么这个蒋薇绝对是实力过人。
“蒋薇，不错嘛！你对器械与各种药品、缝线的熟悉程度，绝对是身经百战的手术护士。”
周灿毫不吝啬对她的夸赞。
“呵呵，谢谢您的认可！您的手术水平也是我见过的年轻医生中最厉害的，无论是清创，还是血管修复，又或者皮层缝合，每一个步骤都是无可挑剔，堪称完美。”
她有过至少两家大院的工作经历，特别是在中原附大工作过，肯定见识过许多厉害的手术高手。
“而且您的手术速度，太令人震惊了。”
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有蒋薇这样的超级人才加入，自然是求之不得的好事。
就怕养不起。
周灿目前有些身家，但是远远算不上资本大鳄，他本身是没能力供养人才的。至少目前没这个能力。
“我来投奔你之前就已经做好了心理准备。现在苦一点没关系，但是我相信以后日子肯定会越来越好。人事那边昨天已经问过我的薪资要求。我的最低薪资要求是年薪三十万以上，签普通劳动合同。如果我干得不满意，随时可以走人。医院方面如果觉得我不合格，也可以随时解聘我。”
她的薪资要求还真不高。
图雅医院有很多护士的月收入在八千到一万五之间。高级护理的月收入至少一万二以上，多的可以达到两万八。
不过护士这个职业，在国内目前基本上也就这个薪资水平了。
再高，医院用不起了。
蒋薇属于特殊人才，三十万的年薪，月收入两万五的样子。
在护士里面算是高薪，但是她的学历摆在那儿，这个价码很多医院抢着要。
“想要留住你，看来今后得努力接一下大活才行！”
周灿露出一丝苦笑。
“额！这是一个好主意！能做出成绩的科室，也就只有心外、神外、神内、呼内、骨科。你不是心胸外科手术能力很强吗？多接心胸外科的大活，别说养我一个护士，就算再多养几个也没问题。”
她抚着光洁的额头笑着回应。
不愧是见过大世面的人，说话很是精辟。
在医院内，真正能做出成绩的科室确实就只有这么几个。
产科近些年发展得越来越好，也有着出成绩的潜力。
不过与心外，神内神外、骨科这些老牌强大科室比起来，产科要相对弱很多。
这时，两人已经到了住院病房。
急诊科其实并不大，不管想到手术室还是住院病房、抢救室、ICU，基本上不会超过三分钟的路程。
查房过程中，周灿有意看看她的水平。
正好查到的第一床就是一位身体十分虚弱的老年患者。这个老奶奶因为急性肠穿孔，周灿给她做了清创、肠道修补手术。目前正躺在病床上休养。
老人的恢复并不是很理想，本身年纪就已经七十六岁高龄了，再加上身体瘦弱，要比普通人的康复难度高很多。
周灿给这个老人的保守评估，七天能出院算是不错了。
如果发生腹腔感染，别说是七天出院，能不能活着出院都不好说。
“蒋薇，伱是专业学护理的，看看这位患者的护理是否有可以改进的地方？”
患者的术后护理极为重要。
急诊科目前的护理水平说不上很好，只能算是中规中矩。
“好的！”
她答应着，开始详细了解患者的情况。
“从她目前的体征、食欲、排气、尿量，可以看出来手术很成功，暂时没有发生术后感染，或者肠道二次穿孔、漏液。她的术后护理主要以抗感染为主，我建议可以适当吃些流食，促进肠道蠕动的同时还能给她提供更好的营养支撑。另外，进食的流食中，建议每天至少摄入五十克磨碎的黄豆，增加排气量，更有利于肠道恢复。”
周灿听完后，眼神微亮。
这是他第一次正式接触到营养学在护理中的灵活运用。
术后护理，在重症医学科也有营养支撑这一项，不过那只是为了保障患者的生命而采取的营养支撑。而且多是采用简单粗暴的营养液输入。
蒋薇此刻提出的食疗建议，明显比那种普通的营养支撑高出一个段位。
“不愧是留学博士，提的这个建议非常好。你告诉家属详细的食疗清单，让他们看着准备。”周灿刻意提了一下蒋薇的留学博士身份。
这是为了增加家属对她的信任度。
医生与护士在临床诊疗中，家属更愿意听医生的，而会自动忽略护士的存在。
至今仍有大部分病人与家属对护士存有一定偏见。
认为护士就只会打针换药，甚至打个针都会出错，遇到血管不显的肥胖患者，或者血管很细的儿童，往往需要扎针两三次才能成功。
这些歧视对护士很不公平，也是造成护士离职率高的一个原因。
“她是美国留学回来的博士，水平极高，刚才提的建议非常好。你们记一下，按照她的建议给这位奶奶喂一些流食，可以缩短她的住院时间，节省不少治疗费用。”
周灿与家属沟通，早已经得心应手。
你说别的，家属往往当你在放屁。只要提到可以减少治疗费用，缩短住院时间，加快康复速度，保证家属立刻就会变得特别积极。
“好好好，您请说，我记好以后立刻就去买。”
患者的女儿应该也有五十多岁了，听了后，当场拿出手机按下录音键。
周灿不由一阵紧张。
他每次看到患者或家属拿出手机录音录像都会感到神经紧绷。相信其他医护人员也差不多。
因为这些人录像录音后，很可能是在收集证据，为以后的投诉、打官司做准备。
不过这位家属应该是年纪偏大，身边也没有纸笔，这才灵机一动，想着拿手机录音。
“黄豆磨成粉，每天五十克左右，最多不能超过一百克。鱼汤，特别是鲫鱼、黑鱼熬的汤，都有很好的营养价值，更利于伤口恢复……”
她给出了一些食疗的建议。
对于患者录音，蒋薇显得很淡定。
周灿则是在旁边默默的听着，她给出的这些食疗清单都很常见。
但是每一样食物都能够恰到好处的针对患者的病情或者身体情况，处处显露出她的营养学水平非常高。
就像周灿的切开水平达到六级以后，在手术中遇到需要解剖时，往往能够挥洒自如，精准迅速。每一次切开组织，或者切除病灶，都能恰到好处。
她给患者的食疗建议同样达到了这种恰到好处的高水平。
每一样食物以及食用量，都是专门针对患者的身体实况而制定。
接下来的查房，在一些病人的关键护理或治疗中，她都能时不时的给出一些很好的建议。甚至包括用药。
而且她每次都能有的放矢，让周灿深深认同。
有些用药建议，就连周灿都从中获益很大，学到了一些新的用药知识，或者得到一定启发。
比如刚才查27床的病人时，因为这位患者曾经做过心脏血管支架手术，这次因为肺炎而住院治疗。她提出患者的炎症治疗用药时，需要考虑加大抗凝药物的剂量。
还需要做出一些其它用药的调整。
因为炎症反应与凝血激活是‘双行道’。
炎症反应会导致高凝。
这会增加血栓的风险。
同时，高凝会导致激活的凝血因子与多种细胞的PARs结合，这会促使更多的炎性介质合成和释放，进一步加剧炎症反应。
她提出用药方案不但要考虑血栓加大的风险，还要破解炎症反应与凝血激活的‘交叉对话’。
别看只是一个很小的建议，却让周灿受益极大。
同时也显露出急诊科的内科诊疗水平较差。
也可以认为是她的药理水平很高，这才凸显出急诊内科医生的水平差。
查完房，周灿的心中很是欢喜。
这回确实是捡到宝了。
有这么一位水平极高的护士加入他的团队，绝对是一大助力。可以瞬间大幅提升他的团队水平。
带着她换好衣服进入手术间。
第一台手术是个急诊外伤手术，患者晨跑时因为天色昏暗，路灯不太亮，他踩到了路人扔的香蕉皮，然后不幸坐了一次免费的飞机。
最终把右手的肘部摔出了一道较深的伤口。
周灿给患者检查了一下右臂的伤口，长约4cm左右，只能算是小伤口。至少在他这个医生眼里，不算什么。
伤口的深度最深处达到了2cm以上，可以看到仍在不断往外冒着鲜血。
看来这是动脉血管破掉了。
因为如果是静脉血管，一般能够自动止血，冒出的鲜血颜色也会暗淡一些。
看似只是一个小伤，患者的手术难度却在无形中增加了不少。
因为经过检查，周灿发现破掉的血管很可能是尺侧返动脉。
不管是尺侧返动脉前支还是后支，都很重要。
另外，尺动脉与桡动脉属于肱动脉的终支，它是手臂的末端血供主干道。
简单粗爆的把它结扎止血，这会导致患者的右臂失去部分血功，出现很多问题。甚至发生功能障碍，部分肌肉及组织缺血坏死。
手术除了清创以外，还需要对破损的血管进行评估，加以修复。
只要患者没有背时到姥姥家，应该不必考虑血管移植或人工血管代替之类。
有时候，如果破损的血管段较长，就需要考虑自体静脉血管移植。
具体怎么治疗，医生给出建议，患者与家属自行选择。
说到这里必须提一个手术签字原则。
如果患者是成年人且神智清醒的情况下，手术方案需要征得患者本人同意。否则，即便家属签字了，患者不同意，医生必须尊重患者的意愿，不能强行手术。
就有过类似的案例，因为医生没有尊重患者的意愿，被患者一纸诉状告上法庭，最终判决医院赔偿患者损失。
只是对于患者而言，失去了一些重要的器官或功能，就算赔偿再多的钱也没有意义。
试想，如果把女性的一边胸部切掉了，或者子宫切掉了，她拿到的钱再多又有什么用？
“蒋薇，这台手术由你做器械护士能胜任吗？”
周灿直接问道。
器械与药物、缝合线等物品，乔雨已经准备妥当。
蒋薇只需给周灿传递器械与药品、耗材即可。
手术护士里面的器械护士，还有一个不太好听的称呼，叫做洗手护士。
如果从字面上的意思去理解。
就是专门帮医生洗手的护士，这能有什么技术含量？
事实上，器械护士的技术含量确实不算特别高。只要能够熟悉手术流程，基本上就能做好这份工作。
在手术过程中，主刀需要什么，有时候也会出声提醒。
比如几号手术刀，几号缝线等等。
当然，水平高的护士无需主刀出声提醒，便能提前准备好。
比如像乔雨这样的，她在手术中就能十分默契的提前为周灿准备好所有的器械与耗材。遇到抢救时，更能帮上大忙，甚至直接提供一些抢救建议。
跟着周灿做了两年的手术护士，乔雨现在的实战能力已经非常强了。
她一直在自学营养支持、重症护理等高级护理知识，为出国留学做准备。
这次来了一个留过学的护士，对乔雨而言也是一次很好的机会。
她可以向蒋薇取经，了解出国留学读护理专业需要做哪些准备。
“我试试吧！”
蒋薇淡定的走到器械护士的位置上，乔雨则是走到一边，友善的对她道“蒋薇，不要紧张，正常操作即可。有什么问题，随时可以问我。”
“好的，谢谢！”
蒋薇冲着乔雨点头感激的笑了笑。
手术开始了，蒋薇开始按照周灿的需求传递或接回手术器械、耗材。整个辅助过程极为轻松熟练，明显游刃有余。
乔雨、马晓兰、蒲定东等人都看傻了眼。
本以为来的只是一个新手蛋子，谁知道来了一位王者级别的高手。
第一台手术很快结束，周灿发现换了蒋薇给他当护士，竟然毫无违和感。甚至就像没换人似的。
乔雨跟他之间的那种手术默契，这个蒋薇同样具备。
若说乔雨能够具备这种能力，是天赋与努力的结晶，那么这个蒋薇绝对是实力过人。
“蒋薇，不错嘛！你对器械与各种药品、缝线的熟悉程度，绝对是身经百战的手术护士。”
周灿毫不吝啬对她的夸赞。
“呵呵，谢谢您的认可！您的手术水平也是我见过的年轻医生中最厉害的，无论是清创，还是血管修复，又或者皮层缝合，每一个步骤都是无可挑剔，堪称完美。”
她有过至少两家大院的工作经历，特别是在中原附大工作过，肯定见识过许多厉害的手术高手。
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