第618章 脊髓横断基本排除，可怕的感染
除了坏死之外，脊髓横断伤引起的神经断裂同样属于不可逆。
临床上那么多的医生都将脊髓视为神经禁区，自有他们的道理。
根据体感电位诱导已经基本查明这个小男孩的第一对脊神经不正常。这可就有些麻烦了。
先说一下脑干的结构。
脑干被称之为生命禁区、手术禁区，很多资深的脑外科医生都是谈脑干色变。
因为脑干是人体神经中枢最核心的部分，也是最娇嫩，最脆弱的部分。
脑干包括延髓、脑桥、中脑。
实际上我们经常可以在书上看到的回沟型结构，那是人体的大脑。
有时候脑内长了肿瘤或者血管破了，只要不涉及脑干区域，脑外科专家基本上就能百无禁忌，敢动刀子。甚至现在的颅内镜手术也已经相当成熟。
只需要在头部钻两到三个小孔就能完成手术，既高效，又安全。
患者的手术创伤也会很小。
颅内镜手术对于一些身体虚弱，或者病灶不是特别复杂的患者极为友好。有的患者不符合做传统开颅手术指征，达不到手术要求，那就只能选择保守治疗。
最终可想而知，基本上与等死没什么两样。
大脑、小脑或者颅腔内其它部位发生病变，都不可怕。但是一个小小的脑干出血，就足以让医生束手无策了。
当然，现在国内有多家大医院早已经拥有强大的脑外科团队，脑干不再是绝对的禁区。
一些不是特别严重的脑干损伤，或者不涉及中脑的病变，他们都敢碰。
根据脑干的解剖结构，延髓的作用是上连接脑桥，下连接脊髓，相当于人体神经的咽喉要道。
很不幸，第一颈神经就在延髓部位。
位于脊髓处延髓交接的部位。
这么关键的位置，以周灿现在的外科水平，可以挑战一下，但是结果不确定，把握也不是特别大。
如果手术探查后发现脊髓横断，神经断裂，那他基本上也是无能为力。
他现在可以吻合大部分神经，至于修复断裂的脊髓，自问还没到那个境界。
“这个孩子的低级中枢神经是通畅的，至少身体左边部分是通畅的。而且颈部以下的痛觉神经反射同样存在，只是越往下不断衰减。这说明脊髓发生横断的可能比较小。”
周灿在默默的思考着这个孩子的病因。
“蒋薇，我记得这个孩子刚摔伤时，颈部血肿是发生在右边是吗？”
他询问旁边的蒋薇。
“对，是伤在颈部偏右位置。”
蒋薇点头肯定。
别看她只是一个护士，但是学习心十分强烈。跟着周灿做手术、查房，有时候还会一起诊断疑难病例，对她的水平提升有着极大帮助。
“伤在后颈部偏右位置，左边的低级中枢神经反射正常，那就说明脊髓断裂的可能性微乎其微。”
周灿自言自语道。
根据物理定律，当一个面受到猛烈撞击时，首先断裂的往往是另一个面。
这个孩子的身体右边低级中枢神经出现异常，但是仍然存在，说明右边脊髓灰质受损的可能比较大。这样推论的话，那么孩子的高坠伤并没有引起神经断裂，最多就只是一些损伤。
如果真是这样的话，那么周灿就有很大的把握通过手术对其进行修复。
“等会实验室那边的脊髓液化验结果出来了，告诉我一声。如果脊髓液化验不存在感染、发炎，这个孩子可以考虑手术了。不过在手术方案制定时，我会邀请神经外科的武主任帮忙把把关。”
周灿的眼睛亮如星辰。
啃这个疑难病例两天时间，终于见到了曙光。
要是能把这个孩子治好，所有的付出都是值得的。
邀请神经外科的‘巅峰手术刀’会诊还能说得如此随意，就像叫一个老朋友过来帮忙那么轻松，恐怕也就只有周灿有这个格调了。
各科室请急会诊，都有着严格规定。
请其它科室的医生过来参加急诊会诊，不指定医生的情况下，那个科室要在10分钟内派医生到达急诊科现场。当然，很多时候都做不到。
特别是急诊科以前赢弱时，一些权重科室拖拖拉拉，半小时能赶到算是给面子了。
请其它科室的医生参加普通会诊，不指定医生，一般24小时内完成。
但是实际上，这个时限是三天。
比如周灿要请神经外科的医生过来会诊，病人的病情不紧急，那就是普通会诊。提出申请，得到审批，大约需要一天时间。
对方科室收到通知后，安排医生过来会诊又需要一天。
所以通常都是在第三天才有医生赶过来会诊。
大家都很忙，每个医生都有自己的工作，参加会诊可以算是义务，也可以说是情分。
如果真的闹得不愉快，或者请会诊时要求这，要求那，太过于苛刻，对方科室派个规培生或者进修生过来，保证让你比吃了死苍蝇还难受。
你就算想找医务科评理，人家会振振有词的说，不好意思啊，我们科室实在太忙了，某某医生虽然只是个规培，但是水平还是相当不错的。
在诊断这种类型的病例时，十分优秀。
然后医务科的领导也就不会再说什么。
毕竟人家已经派了援兵过去，你那么不知足，有本事可以自己诊断嘛！
这也是很多患者去医院看病时，经常会遇到一种情况，接诊的医生简单了解后，对患者说“要不你把号退了吧，你这个病我们科室不擅长，你得挂某某科室。”
这是比较冷漠的医生，或者没什么人脉的医生。
直接生硬的把患者推往其它科室。
如果是人脉比较广的医生，他正好认识某某科室的医生，而且比较熟，他就会直接打电话跟那个医生说好。我这里有个患者，是什么什么病，我拿捏不准，你帮忙看看。
对方多半都会答应。
这相当于介绍一个病人给他。
蚊子再小也是肉。
多诊治一个病人就能多一份收入。有时候捡个大货，那更是业绩与口碑双赢。
如果由门诊挂号的妹子分配，或者患者自行选择，很可能就会错失这样的机会。
再说一个医院关于挂号的小秘密。
如果是自行预约挂号的话，小毛病直接选普通医生就可以了。有资格坐诊的，基本上都是主治以上。即便对方只是住院医师级别，那也是里面的佼佼者。
如果到窗口挂号，医院的工作人员会有一个默认规则。只要你挂号的科室还有专家号，就会给你挂专家号。
反正就是优先把病人分配给级别高的医生。
特需专家号不在此列。
一方面特需专家号的价格昂贵，至少都是50元以上，稍贵一点的基本都是300起步。
很多患者本身就因病返贫，你还给他挂个几百块钱的号，他当场就不喷你一脸唾沫那是他老实。
所以患者在挂号时，如果觉得自己的病不严重，不复杂，也可以主动要求窗口的妹子给你挂个普通号。她们一般都会欣然同意。
要知道，不管窗口办理挂号的妹子，还是门诊的医生，又或者护士，大家都是打工的。
每个人的内心都有着一份善良。
没人会无缘无故去为难一个病人。
周灿与很多科室的主任、顶级专家都认识，这确实是一个非常大的优势。
每一个找他看病的患者都有机会享受到顶级VIP待遇。
挂他的号只要8块钱，却有机会享受到各种特需专家帮忙一起会诊。
要知道，武白鹤、殷化主任这些特需专家号，抢都抢不到。
当然，周灿也会胡乱挥霍手中的资源。
他每一次请别的主任帮忙会诊，都需要还人情。
……
中午因为下手术比较晚，快1点了才做完手术，所以点了餐在手术休息室内吃。
有些三级手术还是蛮难的。
实际上，也就只有周灿这种外科高手才觉得做普通三级手术像喝水吃饭一样简单。对于很多医生来说，哪怕是资深的副主任医师，做任何一台三级手术时，都是如履薄冰，战战兢兢。
周灿做任何一台手术时都存有敬畏之心，但是实力摆在那儿，基本上很少有搞不定的。
现在哪怕是涉及骨科的手术，他也能拿捏一二。
“老大，那个孩子的化验结果出来了。”
蒋薇特意请人把那个孩子的化验结果拿了过来。
“存在病菌感染！”
周灿看过后，不由惊呼。
这是他万万没有想到的。
本以为那个孩子的高位截瘫是因为摔伤颈椎导致的，现在看来，事情有些出乎意料。
当时幸亏连夜拜访了殷化主任。
这些老专家们没别的，就是见多识广，经验丰富，稳得很。
殷化主任告诉他，要警惕脊髓受伤以外的原因。
当时回来后，他也是图个保险，就给那个孩子开了一个脊髓液化验的申请。现在看来，这一步算是走对了。
小心无大错。
通过今天这件事，也让他意识到，行医需要谨慎再谨慎，细心再细心。
要是漏掉了这项非常规检查，给孩子开刀做手术，后果不堪设想。
脊髓感染，通过普通的血常规有时候很难发现异常。
而且这个孩子的脊髓感染居然是最为难缠的结核菌。
周灿都懵掉了。
结核病在临床上是有名的顽疾，难诊断，难治疗、易复发。
结核菌的细胞外菌群数量多，代谢繁殖力旺盛，这是它的两大优势。让它在面对很多药物时都能从容应对。
临床治疗结核病，往往需要联合用药。
而且是长期用药。
为什么结核病那么难治呢？
结核菌在人体内大致可分两种菌群。
一种是细胞外菌群，往往寄生于干酪病灶、结核结节和空洞内，这些菌群只需使用抗结核药就能对其充分发挥杀灭作用。
但由于细胞外菌群数量多，代谢繁殖力旺盛，如果在治疗方案中没有联合用药或联合不当，便可能导致其选择性繁殖，出现变异，产生耐药性，因而反复发作，难以根治。
还有一种是细胞内菌群，相对于细胞外菌群来说，细胞内菌群的代谢、繁殖要缓慢得多。
它的代谢缓慢，会导致抗结核药物对它的快速杀灭作用大幅减弱，这也是难治的原因之一。
临床上哪怕是一个肺结核都足以让医生焦头烂额了。
更别说现在被感染的居然是脊髓。
这可是人体的神经中枢啊！
化验结果如果是外院的，周灿甚至会怀疑是不是搞错了？
图雅医院的实验室，在国内都是数一数二，特别是在病菌检测方面，因为经费充足，医院对这一块也是十分重视。往往都是不计成本。
打个比方，病人化验一项收费80元。
实验室检测一次可能没办法得出准确结果，或者存有疑点。这时候就需要复检，甚至三检，四检。
可想而知，要是检查四次才最终获得准确的检测结果，总费用就是320元。
这个费用找患者收？
估计患者会直接把医院的收费窗口都给拆了。
医院只能自己承担这笔费用。
据周灿了解，几乎所有负责任的大医院实验室都达不到盈利状态。
这与大医院的严谨有关系。
小医院查病，做一些普通常规化验就行了。查不出来就直接告诉患者，你这个病我们这里技术、条件都有限，查不出来，你得到大医院去查。
然后患者屁颠屁颠跑大医院看病去了。
可想而知，基层医院遇到这类患者全都是往大医院推，大医院还不能拒绝。
只能默默的含着泪把病人收下，该做什么检查就做什么检查。
亏本也得做。
口碑怎么赢来的？那可是不计成本才得到的呀。
大医院不但实验室做检验时不计成本，亏本也要查出准确的结果。ICU病房抢救危重病人同样如此。
看着一天高达两三万，甚至十几万的ICU治疗费用，患者觉得医院真他妈的黑，真他娘的赚钱。
医院却在偷偷的抹眼泪。
ICU病房的设备有多齐全，相信每个医护都清楚。抢救病人时，各种设备、耗材、人力，都是不计成本的投入。而且ICU是三班倒。
二十四小时有专门的医生、护士负责守护，精心照顾。
这个成本有多高？
还有住ICU一天的费用十几万，要么使用了体外膜肺，要么使用了特殊药物、耗材。
很多都是100%进口，费用就有那么贵。
以前一口钛合金卯钉的进口价格是六千多元。国内造不出来，只能进口。
患者的骨头摔断了，裂开了，如果不用它来固定，患者只能变残废。
用上它以后，有很大希望治愈。
而且终身不用取出，可以一直留在身体内。
国产的，首先是排异反应强烈，然后耐腐蚀、强度等各方面都达不到那么高的要求。
患者和医生都会优先选择进口的。
ICU病房不挣钱，挣的是口碑，是危重症患者的抢救成功率。
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临床上那么多的医生都将脊髓视为神经禁区，自有他们的道理。
根据体感电位诱导已经基本查明这个小男孩的第一对脊神经不正常。这可就有些麻烦了。
先说一下脑干的结构。
脑干被称之为生命禁区、手术禁区，很多资深的脑外科医生都是谈脑干色变。
因为脑干是人体神经中枢最核心的部分，也是最娇嫩，最脆弱的部分。
脑干包括延髓、脑桥、中脑。
实际上我们经常可以在书上看到的回沟型结构，那是人体的大脑。
有时候脑内长了肿瘤或者血管破了，只要不涉及脑干区域，脑外科专家基本上就能百无禁忌，敢动刀子。甚至现在的颅内镜手术也已经相当成熟。
只需要在头部钻两到三个小孔就能完成手术，既高效，又安全。
患者的手术创伤也会很小。
颅内镜手术对于一些身体虚弱，或者病灶不是特别复杂的患者极为友好。有的患者不符合做传统开颅手术指征，达不到手术要求，那就只能选择保守治疗。
最终可想而知，基本上与等死没什么两样。
大脑、小脑或者颅腔内其它部位发生病变，都不可怕。但是一个小小的脑干出血，就足以让医生束手无策了。
当然，现在国内有多家大医院早已经拥有强大的脑外科团队，脑干不再是绝对的禁区。
一些不是特别严重的脑干损伤，或者不涉及中脑的病变，他们都敢碰。
根据脑干的解剖结构，延髓的作用是上连接脑桥，下连接脊髓，相当于人体神经的咽喉要道。
很不幸，第一颈神经就在延髓部位。
位于脊髓处延髓交接的部位。
这么关键的位置，以周灿现在的外科水平，可以挑战一下，但是结果不确定，把握也不是特别大。
如果手术探查后发现脊髓横断，神经断裂，那他基本上也是无能为力。
他现在可以吻合大部分神经，至于修复断裂的脊髓，自问还没到那个境界。
“这个孩子的低级中枢神经是通畅的，至少身体左边部分是通畅的。而且颈部以下的痛觉神经反射同样存在，只是越往下不断衰减。这说明脊髓发生横断的可能比较小。”
周灿在默默的思考着这个孩子的病因。
“蒋薇，我记得这个孩子刚摔伤时，颈部血肿是发生在右边是吗？”
他询问旁边的蒋薇。
“对，是伤在颈部偏右位置。”
蒋薇点头肯定。
别看她只是一个护士，但是学习心十分强烈。跟着周灿做手术、查房，有时候还会一起诊断疑难病例，对她的水平提升有着极大帮助。
“伤在后颈部偏右位置，左边的低级中枢神经反射正常，那就说明脊髓断裂的可能性微乎其微。”
周灿自言自语道。
根据物理定律，当一个面受到猛烈撞击时，首先断裂的往往是另一个面。
这个孩子的身体右边低级中枢神经出现异常，但是仍然存在，说明右边脊髓灰质受损的可能比较大。这样推论的话，那么孩子的高坠伤并没有引起神经断裂，最多就只是一些损伤。
如果真是这样的话，那么周灿就有很大的把握通过手术对其进行修复。
“等会实验室那边的脊髓液化验结果出来了，告诉我一声。如果脊髓液化验不存在感染、发炎，这个孩子可以考虑手术了。不过在手术方案制定时，我会邀请神经外科的武主任帮忙把把关。”
周灿的眼睛亮如星辰。
啃这个疑难病例两天时间，终于见到了曙光。
要是能把这个孩子治好，所有的付出都是值得的。
邀请神经外科的‘巅峰手术刀’会诊还能说得如此随意，就像叫一个老朋友过来帮忙那么轻松，恐怕也就只有周灿有这个格调了。
各科室请急会诊，都有着严格规定。
请其它科室的医生过来参加急诊会诊，不指定医生的情况下，那个科室要在10分钟内派医生到达急诊科现场。当然，很多时候都做不到。
特别是急诊科以前赢弱时，一些权重科室拖拖拉拉，半小时能赶到算是给面子了。
请其它科室的医生参加普通会诊，不指定医生，一般24小时内完成。
但是实际上，这个时限是三天。
比如周灿要请神经外科的医生过来会诊，病人的病情不紧急，那就是普通会诊。提出申请，得到审批，大约需要一天时间。
对方科室收到通知后，安排医生过来会诊又需要一天。
所以通常都是在第三天才有医生赶过来会诊。
大家都很忙，每个医生都有自己的工作，参加会诊可以算是义务，也可以说是情分。
如果真的闹得不愉快，或者请会诊时要求这，要求那，太过于苛刻，对方科室派个规培生或者进修生过来，保证让你比吃了死苍蝇还难受。
你就算想找医务科评理，人家会振振有词的说，不好意思啊，我们科室实在太忙了，某某医生虽然只是个规培，但是水平还是相当不错的。
在诊断这种类型的病例时，十分优秀。
然后医务科的领导也就不会再说什么。
毕竟人家已经派了援兵过去，你那么不知足，有本事可以自己诊断嘛！
这也是很多患者去医院看病时，经常会遇到一种情况，接诊的医生简单了解后，对患者说“要不你把号退了吧，你这个病我们科室不擅长，你得挂某某科室。”
这是比较冷漠的医生，或者没什么人脉的医生。
直接生硬的把患者推往其它科室。
如果是人脉比较广的医生，他正好认识某某科室的医生，而且比较熟，他就会直接打电话跟那个医生说好。我这里有个患者，是什么什么病，我拿捏不准，你帮忙看看。
对方多半都会答应。
这相当于介绍一个病人给他。
蚊子再小也是肉。
多诊治一个病人就能多一份收入。有时候捡个大货，那更是业绩与口碑双赢。
如果由门诊挂号的妹子分配，或者患者自行选择，很可能就会错失这样的机会。
再说一个医院关于挂号的小秘密。
如果是自行预约挂号的话，小毛病直接选普通医生就可以了。有资格坐诊的，基本上都是主治以上。即便对方只是住院医师级别，那也是里面的佼佼者。
如果到窗口挂号，医院的工作人员会有一个默认规则。只要你挂号的科室还有专家号，就会给你挂专家号。
反正就是优先把病人分配给级别高的医生。
特需专家号不在此列。
一方面特需专家号的价格昂贵，至少都是50元以上，稍贵一点的基本都是300起步。
很多患者本身就因病返贫，你还给他挂个几百块钱的号，他当场就不喷你一脸唾沫那是他老实。
所以患者在挂号时，如果觉得自己的病不严重，不复杂，也可以主动要求窗口的妹子给你挂个普通号。她们一般都会欣然同意。
要知道，不管窗口办理挂号的妹子，还是门诊的医生，又或者护士，大家都是打工的。
每个人的内心都有着一份善良。
没人会无缘无故去为难一个病人。
周灿与很多科室的主任、顶级专家都认识，这确实是一个非常大的优势。
每一个找他看病的患者都有机会享受到顶级VIP待遇。
挂他的号只要8块钱，却有机会享受到各种特需专家帮忙一起会诊。
要知道，武白鹤、殷化主任这些特需专家号，抢都抢不到。
当然，周灿也会胡乱挥霍手中的资源。
他每一次请别的主任帮忙会诊，都需要还人情。
……
中午因为下手术比较晚，快1点了才做完手术，所以点了餐在手术休息室内吃。
有些三级手术还是蛮难的。
实际上，也就只有周灿这种外科高手才觉得做普通三级手术像喝水吃饭一样简单。对于很多医生来说，哪怕是资深的副主任医师，做任何一台三级手术时，都是如履薄冰，战战兢兢。
周灿做任何一台手术时都存有敬畏之心，但是实力摆在那儿，基本上很少有搞不定的。
现在哪怕是涉及骨科的手术，他也能拿捏一二。
“老大，那个孩子的化验结果出来了。”
蒋薇特意请人把那个孩子的化验结果拿了过来。
“存在病菌感染！”
周灿看过后，不由惊呼。
这是他万万没有想到的。
本以为那个孩子的高位截瘫是因为摔伤颈椎导致的，现在看来，事情有些出乎意料。
当时幸亏连夜拜访了殷化主任。
这些老专家们没别的，就是见多识广，经验丰富，稳得很。
殷化主任告诉他，要警惕脊髓受伤以外的原因。
当时回来后，他也是图个保险，就给那个孩子开了一个脊髓液化验的申请。现在看来，这一步算是走对了。
小心无大错。
通过今天这件事，也让他意识到，行医需要谨慎再谨慎，细心再细心。
要是漏掉了这项非常规检查，给孩子开刀做手术，后果不堪设想。
脊髓感染，通过普通的血常规有时候很难发现异常。
而且这个孩子的脊髓感染居然是最为难缠的结核菌。
周灿都懵掉了。
结核病在临床上是有名的顽疾，难诊断，难治疗、易复发。
结核菌的细胞外菌群数量多，代谢繁殖力旺盛，这是它的两大优势。让它在面对很多药物时都能从容应对。
临床治疗结核病，往往需要联合用药。
而且是长期用药。
为什么结核病那么难治呢？
结核菌在人体内大致可分两种菌群。
一种是细胞外菌群，往往寄生于干酪病灶、结核结节和空洞内，这些菌群只需使用抗结核药就能对其充分发挥杀灭作用。
但由于细胞外菌群数量多，代谢繁殖力旺盛，如果在治疗方案中没有联合用药或联合不当，便可能导致其选择性繁殖，出现变异，产生耐药性，因而反复发作，难以根治。
还有一种是细胞内菌群，相对于细胞外菌群来说，细胞内菌群的代谢、繁殖要缓慢得多。
它的代谢缓慢，会导致抗结核药物对它的快速杀灭作用大幅减弱，这也是难治的原因之一。
临床上哪怕是一个肺结核都足以让医生焦头烂额了。
更别说现在被感染的居然是脊髓。
这可是人体的神经中枢啊！
化验结果如果是外院的，周灿甚至会怀疑是不是搞错了？
图雅医院的实验室，在国内都是数一数二，特别是在病菌检测方面，因为经费充足，医院对这一块也是十分重视。往往都是不计成本。
打个比方，病人化验一项收费80元。
实验室检测一次可能没办法得出准确结果，或者存有疑点。这时候就需要复检，甚至三检，四检。
可想而知，要是检查四次才最终获得准确的检测结果，总费用就是320元。
这个费用找患者收？
估计患者会直接把医院的收费窗口都给拆了。
医院只能自己承担这笔费用。
据周灿了解，几乎所有负责任的大医院实验室都达不到盈利状态。
这与大医院的严谨有关系。
小医院查病，做一些普通常规化验就行了。查不出来就直接告诉患者，你这个病我们这里技术、条件都有限，查不出来，你得到大医院去查。
然后患者屁颠屁颠跑大医院看病去了。
可想而知，基层医院遇到这类患者全都是往大医院推，大医院还不能拒绝。
只能默默的含着泪把病人收下，该做什么检查就做什么检查。
亏本也得做。
口碑怎么赢来的？那可是不计成本才得到的呀。
大医院不但实验室做检验时不计成本，亏本也要查出准确的结果。ICU病房抢救危重病人同样如此。
看着一天高达两三万，甚至十几万的ICU治疗费用，患者觉得医院真他妈的黑，真他娘的赚钱。
医院却在偷偷的抹眼泪。
ICU病房的设备有多齐全，相信每个医护都清楚。抢救病人时，各种设备、耗材、人力，都是不计成本的投入。而且ICU是三班倒。
二十四小时有专门的医生、护士负责守护，精心照顾。
这个成本有多高？
还有住ICU一天的费用十几万，要么使用了体外膜肺，要么使用了特殊药物、耗材。
很多都是100%进口，费用就有那么贵。
以前一口钛合金卯钉的进口价格是六千多元。国内造不出来，只能进口。
患者的骨头摔断了，裂开了，如果不用它来固定，患者只能变残废。
用上它以后，有很大希望治愈。
而且终身不用取出，可以一直留在身体内。
国产的，首先是排异反应强烈，然后耐腐蚀、强度等各方面都达不到那么高的要求。
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ICU病房不挣钱，挣的是口碑，是危重症患者的抢救成功率。
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