第613章 望诊的重要性，突破性的发现
第613章望诊的重要性，突破性的发现
就在入院后的当天，患者再次出现头痛，特别是双侧额部与颞部痛得厉害。最终因为疼痛过于剧烈，出现呕吐。
能痛到病人呕吐，说明疼痛等级非常高。
患者入院时体温38.4度，说明存在发热。
入院后，医院给她使用了抗生素静滴，这也是大多数病人入院后的基本套餐。特别是胃肠外科的病人，葡萄糖或者氯化钠静滴，再加上相应的抗生素，差不多成了一个万能工式。
很多人指责小诊所是滥用抗生素的罪魁祸首，其实大小医院的屁股未必一定干净。
只不过大医院对于抗生素的用量有着较为严格的控制。
小诊所为了追求最大治疗效果，往往会选择加大剂量。
这名女患者用了抗生素以后，入院第三天的时候，体温便已经恢复正常了。
不得不说，抗生素的疗效确实很好。
这也是医生与病人都喜欢它的原因。
病程上记载着病人的病情进展，入院的第三天，体温虽然降下去了，头痛也有一定改善，但是病人的病情并没有减轻。
因为她在第三天仍然出现短暂的不醒人事，浑身抽搐。
每次发作时，症状并不会持续很长时间，仅持续七八秒左右便自行缓解。
看到这儿，周灿觉得患者的病情有些扑朔迷离，很难让人理清头绪。
仅凭症状无法锁定病因的情况下，医生们往往可以根据检查结果来推断病因。
患者目前的体温36.9度，脉搏74次/分，呼吸29次/分，血压84/146mmhg。
四大体征基本全部正常。
也就是说，患者只要不发病，身体与正常人几乎没什么两样。
也难怪她会就诊神经内科了。
这种情况下，首先怀疑的肯定是神经疾病。
根据她的症状，很可能是神经中枢系统出了问题。比如大脑病变，又或者羊癫疯等等。
患者的营养状况尚可，皮肤与黏膜无黄染，脸色不苍白，身体也没有见到出血点、蜘蛛痣。她的甲状腺不大，胸廓无畸形，呼吸音清，听诊时未闻及干、湿啰音。
心率74次/分，心律规整，听诊各瓣膜区无杂音。
腹部按压时平软，无压痛与反跳痛，也没有摸到包块。脊柱、四肢均正常，没有畸形。
这一系列的体格检查证明患者的身体基本正常，全身上下没发现明显的病灶。
诊断再次指向了中枢神经系统。
大脑更是重点怀疑对象。
首诊医生、殷化主任，均对患者的大脑进行了初步检查。
包括与患者交谈对话，患者的神志清醒，思路清晰，言语正常，记忆力与计算能力、理解能力、判断能力均正常。
患者的视力、视野也都正常。
除了视物出现重影，头痛，发病时四肢抽搐，不存在其它任何问题。
殷主任还重点检查了患者的眼底视神经盘，左眼各方向运动灵活，右眼上视、外展无存在异常，明显受限，存在复视现象。
测试时，以眼球中位与右眼视物，复视尤其明显。
周灿不由又联想到了那个高位截瘫的孩子。那个小男孩摔伤后，同样存在身体左右明显差异。
攻克这个病例，或许能够从中获得一些启发。
尽管两人的病情完全不同，但是同为神经疾病的话，肯定能够互相借鉴。
周灿决定亲自去病房看看这个女患者。
无论病历上的病情描述，还是病程记录，以及各项检查报告，都不及医生亲眼看看患者来得直接。
望诊自古以来便是医者诊断的一项基本技能。
也是中医四大诊断术中排在首位的诊断医术。
望诊在中医诊断术中，不是最核心的诊断本领，但是属于接诊后的第一诊断手段。
就好比一日之计在于晨，一年之计在于春。
它是医者诊断的一个起始。
对于后续的病情研判，都有着很大的影响力。
中医最核心的诊断医术是切脉。
西医的发展比中医晚了几千年，算是后起之秀。它的诊断习惯多少抄袭了中医。
望诊依然是西医的首诊项，与体格检查并列。
至于切脉，西医并不认可筋脉之说，西医觉得脉学属于玄学，很虚幻。也有可能觉得脉学太过复杂，于是西医自研了一套取代切脉的诊查手段。
那就是超声检查、生化实验、CT检查、核磁共振、内镜检查等等。
不管黑猫白猫，能抓到老鼠就是好猫。
中医的切脉非常强大，厉害的中医只需在患者的寸关尺摸了摸，相当于病人进医院做一次全身大检查。而且有可能先进的仪器设备查不出来的病，中医通过切脉能够发现端倪。
不过切脉非常难学，需要很高的天赋，并且学习很多年才能有所成就。
人才的培养周期太长了。
再加上如今中医没落，真正懂切脉的老中医本身就不多，传道授业就更为困难。
西医的各项技术推广更为容易，只要头脑聪明一点的学生就能学医。
这一点，直接通过高考就能筛选出适合学医的医学生。
所以，现在是西医的天下，人才济济。
各项仪器检查与操作，实在不会，照着说明书操作都是可以的。
周灿根据病史上的信息，一路找到患者所在的住院病房。
神内37床。
一名面容清秀的女患者躺在病床上，一名年近六旬的中老年妇女陪护在床前。应该是患者的母亲。
女子即便结婚，生病后陪护的家属要么是父母，要么是丈夫或子女。
总之很少有公公或婆婆到医院照顾儿媳妇的。
“请问是赵彩绣女士吗？”
“对，我就是。”
她看到医生来了，赶紧坐起身。
“没事没事，我就是过来了解一下你的病情，你躺着就行。”
周灿赶紧安抚她。
这种存在神经性疾病的患者，尽可能让他们处于放松自然的状态。否则精神紧张，很容易发病。
“我给你检查一下眼睛。”
“好的。”
她欣然接受。
绝大多数患者都很乐意有医生来给他们做检查，关心他们的病情。
周灿盯着患者的眼睛看了看，右眼明显存在转动迟缓，上翻困难现象。
“看着我的手指，头部不要动。”
周灿对患者说完，伸出一根手指在患者的眼前上下左右移动。
患者的右眼转动时更显迟钝。
周灿先是蒙住患者的左眼，然后伸出两根手指。
“你看到几根手指？”
“好像是四根！”
得了，患者的右眼果然存在复视。
他又蒙住患者的右眼，再问道“几根手指？”
“两根！”
患者的左眼视物正常。
周灿对她的检查并没有结束，刚才的这些检查已经有其他医生做过了，他只是想要再次确认一下结果，以及看看患者的眼球表现而已。
“刚才你的右眼转动时会痛吗？”
“好像有一点点痛。右眼转动时，像是拉动了某根神经，脑袋会有一点点痛。”
患者如实回答道。
“好的。我摸一下你的面部，你放松。”
周灿摸了摸患者的左右脸，特别是脸颊部位，颧骨部位，均无明显异常。
“你平时吃口香糖吗？”
“偶尔会吃，很少。”患者有些不好意思道。
“来，我送一片口香糖给你吃。你咀嚼时正常睁开眼睛即可，我会对你的两只眼睛做进一步检查。”
周灿从口袋里摸出一片绿箭口香糖递给患者。
这种独特的检查方式，立刻吸引了病房的其他病友与家属。大家都是好奇的看着。
患者接过后，打开包装的铝锡纸，然后纳入口中开始咀嚼。
尽管不知道周灿想要检查什么项目，她依然觉得这个年轻医生的检查方式很独特，很新奇。
周灿盯着患者的眼睛，发现她的角膜反射异常迟钝。
咀嚼倒是很有力。
“闭上眼睛。”
她听话的闭上眼睛，周灿试着去翻她的眼睑，感觉她闭眼时的力量很大。
又仔细盯着她的脸部打量，口角没有歪斜、鼻唇沟深浅正常，嘴唇上有着浅浅的绒毛。
女性没有胡须，但是会有绒毛，这是正常现象。
有的女性在某一个时间段内，会出现雄性激素升高，这时候嘴唇上的绒须会变浓变长，像是长胡子一样。往往很多女性会感到恐慌，其实不必担心，这只是正常的生理现象。
特别是年纪大一点的女性，退经后尤其明显。
坦然面对即可。
实在觉得影响美观，担心被别人歧视或笑话，可以用脱毛膏之类去除嘴唇上的绒毛。
另外，男同胞找女伴时，想要知道对方的性格是否强势，有一个小技巧可供参考。
只要暗中观察对方的嘴唇绒毛，如果浓密且较长，这样的女孩多半性格很强势。娶回家以后，要做好妻管严的准备。
当然，娶这样的女孩其实也很幸福。
这类女孩的事业心往往很强，爱恨分明，脾气大是大了一点，但是对丈夫、孩子都很好。
如果与家中老人合不来，别住在一起就可以了。
“好了，请把口香糖吐掉，试着喝口水。”
周灿对她的测试仍在继续。
患者吐掉口香糖时，用抽纸包住，示意家属扔进垃圾桶。从她的表现来看，还是蛮有素养的。
她端起水杯喝了一口。
周灿发现她在吞咽时似乎显得有点困难。这个现象其实刚才在她嚼口香糖时就已经发现了。
吞咽时的咽反射十分明显。
但是并没有呛咳。
“把舌头伸出来，嘴巴可以稍微张大一点。”
周灿又对她说道。
好在患者的丈夫不在这里，做这类检查时，很容易引起女患者的丈夫误会。
医生其实就只是为了查出患者的病因，根本不存在其它坏心思。
他通过观察，发现患者的舌头能够自然居中，没有发生舌肌震颤和萎缩现象。
“好，可以了。”
周灿继续对她进行其它检查。
患者的四肢肌肉均正常，肌张力正常，身体肌肉没发现自主运动。测试共济运动正常，四肢深浅感觉无异常，四肢腱反射无亢进或减低。
双侧巴宾斯基征似乎存在阳性。
这是一个新发现。
患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小趾根部，再转向拇趾侧，便称之为双侧巴宾斯基征测试。
正常出现足趾向跖面屈曲，是为阴性。
这个女患者明显存在异常，初诊为阳性。
看来还是得亲自接触病人才行。
他如果不来病房进行深入检查，根本不可能有这么多的细节发现。
只看检查结果与病历的话，患者的身体只要不发病，一切都很正常。
谁能想到，看似正常的表现下，潜藏着这么多的异常呢？
“我摸一下你的颈部，尽量放松，不要紧张。”
周灿试着触摸和按压患者的颈部，皮肤光洁，滑如丝。
只是触诊的时候，存在明显的颈部抵抗。
“放松，你不要绷紧脖子，不然我检查的结果会不准确。”
周灿温和的出声安抚患者。
“好的。”
她闭上眼睛，努力放松。
可是颈部抵抗现象依然存在。
周灿对她做了凯尔尼格征与布鲁律斯基征测试，结果均为一个+。
不算特别严重。
“好了，谢谢你的配合，有了新的诊断突破后，我们会告诉你。”周灿有了不小的收获，对患者的病因诊断虽然还没有明确清晰的方向，但是结合患者的实验室检查、各项仪器检查，应该能够把她的病因诊断出来。
“您是患者的母亲吗？”
他看向陪护在床边的中老年妇女问道。
“是呀！我是她的妈妈。”
“要是她发病的时候，您尽量让她的身体侧卧，最好是左侧卧位。这样对她会更安全。”
“行，谢谢您。”
家属点点头，表示记住了。
对于医生的叮嘱，家属一般都会遵从。
也有一些多疑的家属，或者自以为懂点医学知识的家属，会对医生的叮嘱持有疑议。
只能说，不听医生言，吃亏在眼前。
有时候容易吃大亏。
周灿回到殷主任的办公室，发现殷化主任已经回来了。
“还以为你小子开溜了呢！怎么样，那个女患者的资料看了吗？”
殷主任问道。
“我啥时候溜过？”
周灿禁不住翻了个怪眼。殷主任这人看着严肃，是个老学究式的性格，但是熟悉了以后，特别是实力得到对方认可后，交谈时还是挺放得开的。
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就在入院后的当天，患者再次出现头痛，特别是双侧额部与颞部痛得厉害。最终因为疼痛过于剧烈，出现呕吐。
能痛到病人呕吐，说明疼痛等级非常高。
患者入院时体温38.4度，说明存在发热。
入院后，医院给她使用了抗生素静滴，这也是大多数病人入院后的基本套餐。特别是胃肠外科的病人，葡萄糖或者氯化钠静滴，再加上相应的抗生素，差不多成了一个万能工式。
很多人指责小诊所是滥用抗生素的罪魁祸首，其实大小医院的屁股未必一定干净。
只不过大医院对于抗生素的用量有着较为严格的控制。
小诊所为了追求最大治疗效果，往往会选择加大剂量。
这名女患者用了抗生素以后，入院第三天的时候，体温便已经恢复正常了。
不得不说，抗生素的疗效确实很好。
这也是医生与病人都喜欢它的原因。
病程上记载着病人的病情进展，入院的第三天，体温虽然降下去了，头痛也有一定改善，但是病人的病情并没有减轻。
因为她在第三天仍然出现短暂的不醒人事，浑身抽搐。
每次发作时，症状并不会持续很长时间，仅持续七八秒左右便自行缓解。
看到这儿，周灿觉得患者的病情有些扑朔迷离，很难让人理清头绪。
仅凭症状无法锁定病因的情况下，医生们往往可以根据检查结果来推断病因。
患者目前的体温36.9度，脉搏74次/分，呼吸29次/分，血压84/146mmhg。
四大体征基本全部正常。
也就是说，患者只要不发病，身体与正常人几乎没什么两样。
也难怪她会就诊神经内科了。
这种情况下，首先怀疑的肯定是神经疾病。
根据她的症状，很可能是神经中枢系统出了问题。比如大脑病变，又或者羊癫疯等等。
患者的营养状况尚可，皮肤与黏膜无黄染，脸色不苍白，身体也没有见到出血点、蜘蛛痣。她的甲状腺不大，胸廓无畸形，呼吸音清，听诊时未闻及干、湿啰音。
心率74次/分，心律规整，听诊各瓣膜区无杂音。
腹部按压时平软，无压痛与反跳痛，也没有摸到包块。脊柱、四肢均正常，没有畸形。
这一系列的体格检查证明患者的身体基本正常，全身上下没发现明显的病灶。
诊断再次指向了中枢神经系统。
大脑更是重点怀疑对象。
首诊医生、殷化主任，均对患者的大脑进行了初步检查。
包括与患者交谈对话，患者的神志清醒，思路清晰，言语正常，记忆力与计算能力、理解能力、判断能力均正常。
患者的视力、视野也都正常。
除了视物出现重影，头痛，发病时四肢抽搐，不存在其它任何问题。
殷主任还重点检查了患者的眼底视神经盘，左眼各方向运动灵活，右眼上视、外展无存在异常，明显受限，存在复视现象。
测试时，以眼球中位与右眼视物，复视尤其明显。
周灿不由又联想到了那个高位截瘫的孩子。那个小男孩摔伤后，同样存在身体左右明显差异。
攻克这个病例，或许能够从中获得一些启发。
尽管两人的病情完全不同，但是同为神经疾病的话，肯定能够互相借鉴。
周灿决定亲自去病房看看这个女患者。
无论病历上的病情描述，还是病程记录，以及各项检查报告，都不及医生亲眼看看患者来得直接。
望诊自古以来便是医者诊断的一项基本技能。
也是中医四大诊断术中排在首位的诊断医术。
望诊在中医诊断术中，不是最核心的诊断本领，但是属于接诊后的第一诊断手段。
就好比一日之计在于晨，一年之计在于春。
它是医者诊断的一个起始。
对于后续的病情研判，都有着很大的影响力。
中医最核心的诊断医术是切脉。
西医的发展比中医晚了几千年，算是后起之秀。它的诊断习惯多少抄袭了中医。
望诊依然是西医的首诊项，与体格检查并列。
至于切脉，西医并不认可筋脉之说，西医觉得脉学属于玄学，很虚幻。也有可能觉得脉学太过复杂，于是西医自研了一套取代切脉的诊查手段。
那就是超声检查、生化实验、CT检查、核磁共振、内镜检查等等。
不管黑猫白猫，能抓到老鼠就是好猫。
中医的切脉非常强大，厉害的中医只需在患者的寸关尺摸了摸，相当于病人进医院做一次全身大检查。而且有可能先进的仪器设备查不出来的病，中医通过切脉能够发现端倪。
不过切脉非常难学，需要很高的天赋，并且学习很多年才能有所成就。
人才的培养周期太长了。
再加上如今中医没落，真正懂切脉的老中医本身就不多，传道授业就更为困难。
西医的各项技术推广更为容易，只要头脑聪明一点的学生就能学医。
这一点，直接通过高考就能筛选出适合学医的医学生。
所以，现在是西医的天下，人才济济。
各项仪器检查与操作，实在不会，照着说明书操作都是可以的。
周灿根据病史上的信息，一路找到患者所在的住院病房。
神内37床。
一名面容清秀的女患者躺在病床上，一名年近六旬的中老年妇女陪护在床前。应该是患者的母亲。
女子即便结婚，生病后陪护的家属要么是父母，要么是丈夫或子女。
总之很少有公公或婆婆到医院照顾儿媳妇的。
“请问是赵彩绣女士吗？”
“对，我就是。”
她看到医生来了，赶紧坐起身。
“没事没事，我就是过来了解一下你的病情，你躺着就行。”
周灿赶紧安抚她。
这种存在神经性疾病的患者，尽可能让他们处于放松自然的状态。否则精神紧张，很容易发病。
“我给你检查一下眼睛。”
“好的。”
她欣然接受。
绝大多数患者都很乐意有医生来给他们做检查，关心他们的病情。
周灿盯着患者的眼睛看了看，右眼明显存在转动迟缓，上翻困难现象。
“看着我的手指，头部不要动。”
周灿对患者说完，伸出一根手指在患者的眼前上下左右移动。
患者的右眼转动时更显迟钝。
周灿先是蒙住患者的左眼，然后伸出两根手指。
“你看到几根手指？”
“好像是四根！”
得了，患者的右眼果然存在复视。
他又蒙住患者的右眼，再问道“几根手指？”
“两根！”
患者的左眼视物正常。
周灿对她的检查并没有结束，刚才的这些检查已经有其他医生做过了，他只是想要再次确认一下结果，以及看看患者的眼球表现而已。
“刚才你的右眼转动时会痛吗？”
“好像有一点点痛。右眼转动时，像是拉动了某根神经，脑袋会有一点点痛。”
患者如实回答道。
“好的。我摸一下你的面部，你放松。”
周灿摸了摸患者的左右脸，特别是脸颊部位，颧骨部位，均无明显异常。
“你平时吃口香糖吗？”
“偶尔会吃，很少。”患者有些不好意思道。
“来，我送一片口香糖给你吃。你咀嚼时正常睁开眼睛即可，我会对你的两只眼睛做进一步检查。”
周灿从口袋里摸出一片绿箭口香糖递给患者。
这种独特的检查方式，立刻吸引了病房的其他病友与家属。大家都是好奇的看着。
患者接过后，打开包装的铝锡纸，然后纳入口中开始咀嚼。
尽管不知道周灿想要检查什么项目，她依然觉得这个年轻医生的检查方式很独特，很新奇。
周灿盯着患者的眼睛，发现她的角膜反射异常迟钝。
咀嚼倒是很有力。
“闭上眼睛。”
她听话的闭上眼睛，周灿试着去翻她的眼睑，感觉她闭眼时的力量很大。
又仔细盯着她的脸部打量，口角没有歪斜、鼻唇沟深浅正常，嘴唇上有着浅浅的绒毛。
女性没有胡须，但是会有绒毛，这是正常现象。
有的女性在某一个时间段内，会出现雄性激素升高，这时候嘴唇上的绒须会变浓变长，像是长胡子一样。往往很多女性会感到恐慌，其实不必担心，这只是正常的生理现象。
特别是年纪大一点的女性，退经后尤其明显。
坦然面对即可。
实在觉得影响美观，担心被别人歧视或笑话，可以用脱毛膏之类去除嘴唇上的绒毛。
另外，男同胞找女伴时，想要知道对方的性格是否强势，有一个小技巧可供参考。
只要暗中观察对方的嘴唇绒毛，如果浓密且较长，这样的女孩多半性格很强势。娶回家以后，要做好妻管严的准备。
当然，娶这样的女孩其实也很幸福。
这类女孩的事业心往往很强，爱恨分明，脾气大是大了一点，但是对丈夫、孩子都很好。
如果与家中老人合不来，别住在一起就可以了。
“好了，请把口香糖吐掉，试着喝口水。”
周灿对她的测试仍在继续。
患者吐掉口香糖时，用抽纸包住，示意家属扔进垃圾桶。从她的表现来看，还是蛮有素养的。
她端起水杯喝了一口。
周灿发现她在吞咽时似乎显得有点困难。这个现象其实刚才在她嚼口香糖时就已经发现了。
吞咽时的咽反射十分明显。
但是并没有呛咳。
“把舌头伸出来，嘴巴可以稍微张大一点。”
周灿又对她说道。
好在患者的丈夫不在这里，做这类检查时，很容易引起女患者的丈夫误会。
医生其实就只是为了查出患者的病因，根本不存在其它坏心思。
他通过观察，发现患者的舌头能够自然居中，没有发生舌肌震颤和萎缩现象。
“好，可以了。”
周灿继续对她进行其它检查。
患者的四肢肌肉均正常，肌张力正常，身体肌肉没发现自主运动。测试共济运动正常，四肢深浅感觉无异常，四肢腱反射无亢进或减低。
双侧巴宾斯基征似乎存在阳性。
这是一个新发现。
患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小趾根部，再转向拇趾侧，便称之为双侧巴宾斯基征测试。
正常出现足趾向跖面屈曲，是为阴性。
这个女患者明显存在异常，初诊为阳性。
看来还是得亲自接触病人才行。
他如果不来病房进行深入检查，根本不可能有这么多的细节发现。
只看检查结果与病历的话，患者的身体只要不发病，一切都很正常。
谁能想到，看似正常的表现下，潜藏着这么多的异常呢？
“我摸一下你的颈部，尽量放松，不要紧张。”
周灿试着触摸和按压患者的颈部，皮肤光洁，滑如丝。
只是触诊的时候，存在明显的颈部抵抗。
“放松，你不要绷紧脖子，不然我检查的结果会不准确。”
周灿温和的出声安抚患者。
“好的。”
她闭上眼睛，努力放松。
可是颈部抵抗现象依然存在。
周灿对她做了凯尔尼格征与布鲁律斯基征测试，结果均为一个+。
不算特别严重。
“好了，谢谢你的配合，有了新的诊断突破后，我们会告诉你。”周灿有了不小的收获，对患者的病因诊断虽然还没有明确清晰的方向，但是结合患者的实验室检查、各项仪器检查，应该能够把她的病因诊断出来。
“您是患者的母亲吗？”
他看向陪护在床边的中老年妇女问道。
“是呀！我是她的妈妈。”
“要是她发病的时候，您尽量让她的身体侧卧，最好是左侧卧位。这样对她会更安全。”
“行，谢谢您。”
家属点点头，表示记住了。
对于医生的叮嘱，家属一般都会遵从。
也有一些多疑的家属，或者自以为懂点医学知识的家属，会对医生的叮嘱持有疑议。
只能说，不听医生言，吃亏在眼前。
有时候容易吃大亏。
周灿回到殷主任的办公室，发现殷化主任已经回来了。
“还以为你小子开溜了呢！怎么样，那个女患者的资料看了吗？”
殷主任问道。
“我啥时候溜过？”
周灿禁不住翻了个怪眼。殷主任这人看着严肃，是个老学究式的性格，但是熟悉了以后，特别是实力得到对方认可后，交谈时还是挺放得开的。
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